Níže jsou pouze pracovní poznámky pro potřebu autora !!!
Křečové žíly, hemoroidy a žilní varixy
Křečové žíly, hemoroidy a žilní varixy obecně jsou projevy chronické žilní nedostatečnosti. Zjednodušeně se dá říct že varixy vznikají tehdy, když se do žilního systému oslabeného chorobným procesem dostane trvale zvýšený tlak.
Křečové žíly na nohách
Žíly za normálních okolností pracují s nulovým tlakem nebo dokonce i s podtlakem, tlak vyšší než asi 10 mm rtuti v zásadě nemají rády. Ovšem při naší tělesné výšce by čistě hydrostaticky v nohou při stání byl tlak kolem 100 mm rtuťového sloupce, tedy zhruba stejně jako v tepnách. Bráníme se tomu dvěma hlavními způsoby: tím, že se vyhýbáme vzpřímené poloze (ležíme nebo sedíme, nejlépe s podloženýma nohama) a tím, že nestojíme nehybně. Při chůzi práce nožních svalů za pomoci chlopní v hlubokých žilách pumpuje krev zpátky do srdce, čímž zabraňuje zvýšení žilního tlaku. Už po krátkém nehybném stání žilní tlak v nohou automaticky naroste i v případě, že použijete stahovací punčochy. Tlakové punčochy pomáhají pouze tím, že žilní stěně mechanicky mírně odlehčují. Nejméně zdravé je stání na způsob hradní stráže – když už musíme stát, aspoň přešlapujme.
Podle individuálních dispozic se žíly nohou zvýšenému tlaku více či méně přizpůsobí, jejich stěna zbytní a připodobní se tepnám. Trvalé snášení tlaku 100 mm rtuti žilám ovšem v žádném případě nesvědčí a časem se stane, že některá oslabená žíla selže a lokálně se rozšíří do té míry, že přestanou doléhat chlopně. Tím přestane fungovat žilní pumpa, žilní hypertenze se ještě zhorší, selžou další chlopně a další žíly v okolí, podobně jako když jsou diody v serii pod plnou zátěží a jedna shoří. Když věci zajdou do tohoto stadia, je nutný chirurgický zákrok. Následná konzervativní léčba (léky) slouží k prevenci dalšího rozvoje křečových žil.
Řitní varixy (hemoroidy)
Bezprostřední příčinou hemoroidů je stejně jako u jiných varixů zvýšený žilní tlak. Ten je ovšem na onom místě v pořádku – žilní pleteň konečníku je pod tlakem úmyslně, aby fungovala jako zátka a my nemuseli neustále svírat svěrač. (Proto také při zástavě srdce dochází k vyprázdnění.) Hemoroid vzniká tehdy, když žíly konečníku oslabí chorobný proces a ty pak pod tlakem mechanicky selžou.
Varixy jícnu
U varixů jícnu je situace ještě trochu jiná, protože jícen patří celkem nevhodně do vrátnicového oběhu, t.j. použitá krev z něj se ještě vede na filtraci do jater. To má smysl u jiných částí trávící soustavy, protože vstřebané živiny z potravy se hned vychytají v játrech a nevláčí se zbytečně po celém krevním oběhu. U jícnu to ovšem vede jen k tomu, že pokud se jaterní kapiláry částečně ucpou (většinou kvůli cirhóze), v jícnových žilách stoupne tlak. Ten vede k varixům stejným způsobem jako v kterékoliv jiné části těla.
Ojedinělý varix (třeba hemoroid) se sám zhojí – obvykle se zanítí, trombotizuje (tj. ucpe se krevní sraženinou), atrofuje a jeho funkci převezmou okolní žíly. Zánět a trombóza, kterou pozorujeme u křečových žil, tedy není příčinou zla, ale naopak adaptivním procesem, jímž se naše tělo snaží poškozenou část krevního oběhu odstranit. Ovšem u křečových žil dolních končetin či varixů jícnu, jejichž příčina je systémová (vysoký žilní tlak), se budou vytvářet nové a nové varixy dokud nedojde k odstranění příčiny.
Další informace o křečových žilách lze nalézt třeba na webu kolegy MUDr. Štefánka.
Léčivý účinek na křečové žíly a hemoroidy se připisuje mnoha léčivým rostlinám (jírovec, vilín, listnatec, dub, borovice, borůvka, révový list, plody s obsahem hesperidinu a rutinu atd.). Z existujících léků (venofarmak) používaných k prevenci hemoroidů a křečových žil, diosmin (Detralex) je v zásadě modifikovaný hesperidin z ovoce, zatímco tribenosid (Glyvenol) je látka, jíž byly od 60. let věnovány desítky publikací, jejíž účinek však nikdy nebyl řádně objasněn (kikkawa2010ite). Za této situace se ukazuje, že pozice ženšenu v prevenci a léčbě křečových žil není slabší než pozice současných venofarmak.
O mechanismech léčivého účinku ženšenu na srdce a cévy byly publikovány stovky prací. Na to, že se léčivý účinek ženšenu na srdečně-cévní systém uplatňuje i u žil nás ovšem upozornili samotní pacienti. Zde uvádím dva takové případy a poté se věnuji diskusi účinku panaxosidů.
Zprávy od pacientů ukazují na schopnost ženšenu brzdit rozvoj křečových žil a hemoroidů
Jedním z důsledků probíhajícího pokusu nahradit vědeckou morálku scientometrií je rozvoj publikačních módních vln. O tom by se opět dalo dlouze povídat, tady se ale spokojím jen s konstatováním, že žíly v módě nejsou. Na jednu publikaci o křečových žilách připadá asi 200 publikací o módní rakovině. Publikací o účinku ženšenu na žíly je asi třikrát méně než publikací o jeho účinku na tepny a desetkrát méně než o jeho účinku na rakovinu. Ženšen jako venofarmakon ale pozornost rozhodně zasluhuje. Zde uvádím případy dvou pacientek, jejichž situace s křečovými žilami byla vážná, ale po užívání ženšenu se zcela stabilizovala.
Pacientka A: 32 let, v minulosti zaměstnaná jako prodavačka, byla nucena dlouhodobé stát. Křečové žíly se jí poprvé začaly vytvářet ve věku asi 25 let na lýtkách a nad koleny, situace se zhoršila během těhotenství. Byla na dvou operacích, měla předepsány tlakové punčochy. Poté co po druhé operaci začala dlouhodobě užívat ženšen, k recidivě křečových žil už nedošlo, i když nošení stahovacích punčoch podle svých slov často nedodržuje.
Pacientka B: 52 let. Křečové žíly ji trápily dlouhá léta, byla na několika operacích. Zhruba po 6-8 měsících užívání ženšenu, se postup nemoci se podle jejích slov úplně zastavil.
Preventivní účinek ženšenu u křečových žil a hemoroidů nám hlásili i další pacienti (tj. nové křečové žíly a hemoroidy se jim přestaly tvořit). Zprávy od několika pacientů samozřejmě nepředstavují průkazný výsledek, upozorňují však na nutnost věnovat účinku ženšenu na varixy dále zkoumat.
Mechanismy léčivého účinku ženšenu na křečové žíly
Tyto mechanismy se částečně kryjí s hojivými a protizánětlivými účinky ženšenu a účinky proti ateroskleróze. Není jasné jak (a jestli) je účinek ženšenu proti křečovým žilám a hemoroidům pozorovaný pacienty těmito mechanizmy vysvětlen, avšak obsahové látky ženšenu se některými svými účinky prokazatelně vztahují k procesům vzniku a hojení varixů, jako jsou žilní mechanika, imunitní cévní procesy, zánět, trombóza a regenerace cév.
1. Ženšen chrání žílní endotel
O vícero panaxosidech bylo zjištěno že chrání a léčí žilní endotel (he2007peg, kwok2010gpp), zabraňují jeho oxidačnímu poškození, omezují adhezi leukocytů k žilnímu endotelu, účinkují antitromboticky a normalizují expresi bílkovin spojených s těmito procesy (sun2006epn, chen2008enr). Experimentálně bylo zjištěno že ginsenosid Rg1 blokuje v postiženém endotelu účinek zánětlivého faktoru TNF-α a zvyšuje sníženou expresi NO syntázy 3 (ma2006pae), jejíž produkt, oxid dusnatý (NO), je signálem k hojivým procesům v endotelu.
2. Ženšen účinkuje proti zánětům a bolesti
Protizánětlivý účinek se zdá být jedním z hlavních účinků jiných venofarmak, třeba tribenosidu / Glyvanolu. (ruegg1974tai) Právě takový účinek je ale silnou stránkou ženšenu. Mezi jeho obsahovými látkami se najde hned několik s účinkem proti chronickým zánětům a bolesti.
3. Ženšen ovlivňuje růst kapilár a zlepšuje hojivé procesy
Červený ženšen (morisaki1995mae), jakož i celkový ženšenový extrakt podpořuje regeneraci žilního endotelu, růst kapilár (angiogenesi) a hojení ran obecně (kimura2006egs, hong2009aes). Z konkrétních účinných látek se nejčastěji mluví o ginsenosidu Rg1, který povzbuzuje regeneraci kapilár (sengupta2004may) a ginsenosidu Rb1, jehož modulační účinek na angiogenezi má zřejmě budivou (kimura2006egs) i tlumivou složku (leung2007gri, sengupta2004may).
Nedostatek klinických důkazů – problém všech dnešních venofarmak
Vliv ženšenu na křečové žíly či hemoroidy zatím řádně klinicky nezkoumal nikdo. V tomhle ohledu ženšen ale nijak nezaostává za jinými venofarmaky, jejichž účinek také nikdy nebyl řádně objasněn ani klinicky prokázán (reference jsem uvedl výše). Pokud jde o klinickou zkušenost tradiční čínské medicíny, jak ženšen pravý (P. ginseng), tak ženšen notoginseng (P. notoginseng) se doporučují jako "prostředky zlepšující krevní oběh". Náznaky, že ženšen zlepšuje situaci u hemoroidů a křečových žil, jsou stejně silné, ne-li silnější, než u jiných venofarmak. Ženšen je složkou nejméně jednoho japonského patentu určeného k prevenci křečových žil a hemoroidů a jako prostředek k léčbě varixů ho zmiňuje též populární literatura (cruz2001lvv).
