Tohle je téma, které se blízce dotýka kontraindikací ženšenu. Na jedné straně jsou interakce ženšenu těžko předvídatelné, zejména kvůli dlouhodobému modulačnímu účinku ginsenosidů přes jaderní receptory. Na straně druhé byla neškodnost ženšenu i ve vysokých dávkách mnohokrát prokázána a "interakce" jsou zneužívány jako strašák lidmi, kterým nejde o nic jiného než o protiženšenovou a protibylinnou propagandu. Abych dokázal že si to nevymýšlím, analyzuji slovo od slova nestydatý článek messina2006hsf, který vyšel v USA významném lékařském časopise a který je ze 100% založen na vymyšlených faktech a falešných referencích, nebo článek miller1998hms, který vyvolal odpor i u samotných čtenárů (reakcí na něj je list fughberman1999hms). Podobných článků je hodně, další diskusi na tohle téma najdete v mé historii výzkumu ženšenu.) Je nutné si uvědomit, že dnes už bylo u ženšenu prokázáno vícero lékových mechanizmů, z nichž některé konkurují lékům běžně předepisovaným, přičemž terapeutický index ženšenu je natolik dobrý, že vedl pionýry ženšenového výzkumu k vytovření zvláštního pojmu "adaptogen".
Konkrétní interakce – skutečné a smyšlené
V souvislosti se ženšenem se právem či neprávem zmiňuje několik lékových interakcí, které se často předkládají tak, aby vyzněly v neprospěch ženšenu. Třeba se řekne že má interakci s léky proti vysokému tlaku, ale neřekne se že důvodem této interakce je to, že ženšen sám je vynikajícím lékem proti vysokému tlaku. (To neznamená že ženšen je všelék, nebo že zabere u každé hypertenze, ale že má vynikající terapeutický index.) Naši lékaři tohle většinou neví. Traduje se dokonce pověra, že ženšen je při vysokém tlaku kontraindikován (více na stránce o kontraindikacích ženšenu). Seznamy interakcí ženšenu, s nimiž se tu a tam setkáváme, jsou často pouze spekulativní a při podrobné analýze vysvítá, že neznamenají pro ženšen nic špatného. Nejčastěji se na takových seznamech objevuje warfarin a antikoagulanty obecně, léky proti hypertenzi, diuretika, digoxin, léčba estrogeny, insulin a antidiabetické přípravky obecně, psychofarmaka (hlavně blokátory monoaminoxidázy (MAO), konkrétně jsem viděl jmenovat třeba fenelzin atd.), antikoncepční přípravky, steroidy a jiné. Referencovat tenhle seznam ani nebudu. Ve vědeckých časopisech články o interakcích ženšenu sice existují, ale já bych chtěl reagovat i na ty informace, které se šíří po různých rádoby lékařských informačních servrech (zkuste třeba v Googlu vyhledat "ginseng interactions"). Jmenované položky bych teď po jedné rozebral, čímž bych též chtěl ukázat, jak asi je třeba k takovým seznamům přistupovat.
Ženšen, warfarin a antikoagulanty obecně
(nedokončeno) ... Warfarin je jed na krysy používaný v malých dávkách v humánní medicíně jako antitrombotikum ... Tolik omílaná interakce ženšenu s warfarinem znamená pouze to, že ženšen snižuje jeho jedovatost ... ženšen sám přitom působí proti trombóze a ateroskleróze ... a nejnověji se ukazuje že celá záležitost s interakcí s warfarinem je pochybná (citace)
Ženšen a léky proti hypertenzi
(nedokončeno) ... ženšen sám je lékem proti hypertenzi ... usnadňuje NO pathway a možná i další mechanizmy ... účinek léků proti hypertenzi tedy má šanci zesilovat či nahrazovat ... V této souvislosti jsou tady ještě dvě další záležitosti ... jednak je tady pověra že ženšen je kontraindikován při hypertenzi ... která je zcela nepravdivá a kterou diskutuji na stránce kontraindikací. Druhá záležitost, která k výše uvedené pověře možná přispěla, je ta, že ženšen se i ve vztahu ke krevnímu tlaku chová jako adaptogen. Při velkých dávkách byl totiž pozorován i účinek ženšenu proti hypotenzi.
Ženšen a diuretika
(nedokončeno) ... Ženšen působí proti vysušování organizmu.
Ženšen a digoxin
(nedokončeno) ... Interakce některých ginsenosidů s Na-K ATPázou se podobá digoxinu, je však asi 200x slabší. Je to vlastně situace podobná jako u warfarinu.
Ženšen, estrogeny a steroidy obecně
(nedokončeno) ... Je velmi snadné ženšen podezírat z interakcí ze steroidy, jelikož panaxosidy samotné jsou založeny na steroidním základu a podobně jako steroidní hormony, i panaxosidy jsou amfifilní a působí přímo na jaderní receptory ... Jak jsem už ale několkrát říkal, neškodnost ženšenu byla prokázána v míře postatně větší než u jíných léků ... a spekulace o interakcích s jinými steroidními přípravky na tom nic nemění.
Ženšen, insulin a antidiabetické přípravky
(nedokončeno) ... Opět na stejné brdo: Ženšen samotný je antidiabetikum. Ženšen sám má glukokinetický účinek (snižuje hladinu cukru v krvi) Při užívání ženšenu lze spekulovat o snížení potřebné dávky inzulinu (nebo jeho kompletním vysazení, samotná léčba inzulinem totiž zdaleka není bezproblémová a dokud to jde, třeba se jí vyhýbat ve prospěch dietních opatření).
Ženšen a psychofarmaka (třeba blokátory MAO)
(nedokončeno) ... Nevím přesně ... Ale vím že ženšen snižuje návykovost u drogových závislostí od alkoholu až po tvrdé drogy.
Ženšen a antikoncepční přípravky
(nedokončeno) ... Nevím z jakých studií či spekulací tohle pochází ... rozhodně se ví že ženšen zlepšuje plodnost ... a že antikoncepční přípravky samotné jsou steroidního charakteru (viz sekci o steroidech) a mají neblahé vedleší účinky ... a můj osobní názor na ně zde nebudu říkat, ale prozradím že je asi stejný jako na přehnaně sofistikované erotické pomůcky.
Závěr
Donedávna nám kdekdo tvrdil že ženšen je zcela neúčinný, že je to v zásadě placebo. Dnes, když byly jeho lékové mechanizmy prokázané, bylo by chybou nechat se zase strašit seznamy nepodstatných interakcí a smyšlených nežádoucích účinků. Protibylinná kampaň je realitou ty byliny, které jsou opravdu účinné (třeba ženšen či kava-kava) jsou jejím hlavním terčem. Suma sumárum, ženšen je mimořádně bezpečný, ať sám nebo v kombinaci s jinými léky. Všechny jeho interakce se dají vykompenzovat mírnou změnou v dávkování interagujících léčiv a žádná z nich není takové povahy, aby způsobila vážnější ohrožení pacientova zdraví.
